دکتر ستار دارابی

بای پس معده یک جراحی دائمی است، اما در تئوری، می توان آن را معکوس کرد. در عمل، معکوس کردن می تواند چالش برانگیز باشد و به طور معمول انجام نمی شود. در موارد خاص و نادر مانند کاهش وزن های بسیار شدید و ایجاد سوءتغذیه در بیمار ، می‌توانیم عمل را برگردانیم و مانند قبل از عمل آناتومی را تغییر بدهیم.

فقط مشاوره با یکی از جراحان چاقی می‌تواند به شما ایده دقیقی درباره اینکه آیا بای پس معده بهترین گزینه شماست یا خیر، بدهد. به طور معمول، کسانی که چاقی مرضی دارند و از دیابت نوع 2 کنترل نشده رنج می برند، کاندیدای عالی این عمل هستند. سایر بیمارانی که ممکن است به ویژه در بای پس معده موفق باشند، بیمارانی هستند که ریفلاکس اسید شدید یا کنترل نشده دارند.

بله ، با توجه به کالری بسیار بالای مشروبات الکلی ، مصرف این مواد می‌تواند موجب بازگشت وزن و شکست عمل شود.

در شش ماه اول بعد از عمل اسلیو و بای پس معده مصرف مشروبات الکلی مطلقا ممنوع است ، پس از این مدت با برخی محدودیت ها میتوانید استفاده کنید. بلافاصله پس از جراحی، معده به مدتی برای بهبودی نیاز دارد و نباید الکل مصرف کرد. پس از اسلیو و بای پس معده، به یاد داشته باشید که الکل خیلی سریع از معده به روده کوچک شما منتقل می شود. از آنجایی که الکل زمان کمتری را برای متابولیزه شدن در معده می گذراند، می تواند از طریق پوشش حساس روده کوچک با غلظت های بالاتر وارد جریان خون شود. این می تواند شما را سریعتر و غیرمنتظره تر از قبل مست کند. اگر الکل می نوشید، با مقادیر بسیار کم شروع کنید تا متوجه شوید که چگونه بر شما تأثیر می گذارد. ممکن است تفاوت فاحشی با قبل داشته باشد.

نوشابه و سایر نوشابه های گازدار پس از هر عمل جراحی چاقی به شدت منع می شوند. اولا، آنها اسیدی هستند و می توانند معده ی عمل شده را تحریک کنند. ثانیاً، بیشتر آنها سرشار از شکر یا شیرین کننده های مصنوعی هستند که برخی از پیشرفت های عالی را که در کاهش وزن انجام به دست آورده اید خنثی می کند. در نهایت، ورود حباب های هوا به معده می تواند بسیار ناراحت کننده باشد.

در طول دوره پس از جراحی، شما یک شب در بیمارستان خواهید بود و صبح روز بعد با فرض اینکه هیچ عارضه یا مشکلی بعد از جراحی نداشته باشید، مرخص خواهید شد. برای ده تا چهارده روز اول پس از جراحی، شما رژیم غذایی مایعات شفاف دارید و سپس رژیم غذایی نرم و پوره تا یک ماه و در نهایت یک رژیم غذایی کامل اصلاح شده خواهید داشت. پس از حدود سه ساعت از هوشیاری کامل بعد از عمل، در بخش راه می‌روید و از روز بعد از عمل قادر هستید فعالیت های معمول زندگی را داشته باشید، اگر شغل تان نیاز به فعالیت سنگین بدنی ندارد از هفته اول میتوانید به محل کار بروید، و در نهایت شش هفته بعد از عمل قادر خواهید بود به فعالیت و کار عادی مانند قبل از عمل بازگردید.

مصرف ایبوپروفن (یا هر NSAID) بعد از بای پس معده در شش ماه اول پس از جراحی اکیدا ممنوع است. پس از آن زمان، جراح شما ممکن است به شما اجازه انجام این کار را بدهد، اما ما یک مسکن با خطر کمتر مشکلات گوارشی مانند استامینوفن را پیشنهاد می کنم.در صورت نیاز به مصرف داروهایی مانند ژلوفن، مفنامیک اسید، پیروکسیکام، دیکلوفناک و سایر مسکن ها ، با جراح خدو مشورت کنید.

بای پس معده به حدود یک ساعت تا یک ساعت و نیم زمان عمل نیاز دارد که شامل آمادگی قبل از عمل و ریکاوری بعد از عمل نمی شود.

درحال حاضر توصیه می شود، حداقل دوهفته بین عمل جراحی اسلیو وبای پس معده با تزریق واکسن کووید -١٩ فاصله باشد.

تکنیک های مدرن کم تهاجمی و لاپاروسکوپی باعث شده اند که جراحی بسیار کمتر از سال های گذشته دردناک باشد. برخی از بیماران با داروهای ضد درد مخدر به خانه فرستاده می شوند، اما بیشتر آنها می توانند درد را با استامینوفن و شیاف مسکن مدیریت کنند. هر یک از ما آستانه درد متفاوتی داریم. با این حال، اکثر بیماران از درد کمی که تجربه می کنند شگفت زده می شوند و آن را بیشتر به عنوان ناراحتی طبقه بندی می کنند. درد در هفته اول پس از جراحی از بین می رود.

توصیه می شود حداقل ٢هفته بین واکسیناسیون کووید - ١٩و انجام عمل جراحی اسلیو یا بای پس معده فاصله باشد.

بله، هیچ شواهدی دال بر ایجاد مشکل بعداز مصرف مولتی ویتامین متعاقب واکسیناسیون کووید - ١٩ وجود ندارد.

بیش از ۹۰ درصد عملهای جراحی لاغری در دنیا اسلیو معده ،بای پس کلاسیک و عمل مینی بای پس معده هستند.

این عملها بر اساس سوابق خانوادگی، بیماری‌های همراه شما و یافته های آندوسکوپی و آزمایشگاهی قبل ازعمل ، برای شما انتخاب می‌شود.

در نهایت این شما هستید که با راهنمایی پزشک نوع عمل جراحی را مشخص می کنید.

تا چند سال قبل سن مناسب برای عمل جراحی چاقی بین ۱۸ تا ۶۵ سال ذکر شده بود ولی با توجه به مزایای کاهش وزن و لاغری این عملهای جراحی حتی در سنین زیر ۱۸ سال و بالای ۶۵ سال نیز انجام می‌شود.

البته شرایط برای قبول این بیماران در سن زیر ۱۸ سال و بالای ۶۵ سال سختگیراته تر است.

بیمه های پایه مانند تامین اجتماعی و بیمه های تکمیلی ،در صورتیکه شاخص توده بدنی یا بی ام آی شما بالای۴۰ باشد و از پزشک خود معرفی نامه داشته باشید ، عملهای جراحی اسلیو معده و بای پس معده را زیر وپوشش خود قرار داده اند.

بعضی از بیمه ها بیماران با بی ام آی پایین تر از ۴۰ را، در صورتی که بیماری جدی مثل دیابت تحت درمان با انسولین داشته باشند نیز زیر پوشش خود قرار می‌دهند.

می توانید از سه تا چهار روز بعد از عمل به صورت نیمه وقت به کار برگردید و اکثر بیماران بعد از یک هفته به کارعادی بر می‌گردند.

دوره نقاهت کامل را حدود ۴ تا ۶ هفته می‌توان در نظر بگیرید.

بعد از گذشت 1 الی 5/1 سال بعد از عمل ، حدود 60 تا 70 درصد وزن اضافی خود را از دست میدهید البته با ورزش و رژیم غذایی میتوانید این کاهش وزن را بیشتر کنید و نباید ترس از کاهش وزن بیش از حد داشته باشید.

عمل جراحی اسلیو معده بطور متوسط حدود 1 ساعت طول میکشد.

بله ، بهترین زمان بارداری 1 تا 5/1 سال بعد از عمل است که کاهش وزن شما متوقف شده است

توصیه ما این است که 2 تا 3کاهش وزن نداشتید و وزن شما ثابت شده است عمل جراحی زیبایی انجام بدهید

خیر ، بستگی به تیپ بدنی شما دارد و بطور کلی با ورزش مداوم و منظم میتوانید احتمال افتادگی پوست را کم کنید .

خیر ، در حقیقت برای بارداری سالم و کم خطر برای شما و فرزندتان توصیه به کاهش وزن می‌شود.

همچنین با انجام این عمل ، نازایی به علت چاقی چه در خانم ها و چه در آقایان  بهبود پیدا می‌کند.

از آخر ماه دوم پیاده روی سریع و ورزش های هوازی ، از ماه اول ورزشهای وزنه ای سبک بطوری که به شکم فشار وارد نشود و از آخر ماه دوم هر نوع ورزشی میتوان انجام داد.

عمل جراحی بای پس کلاسیک علاوه بر درمان چاقی ،در بیماران مبتلا به ریفلاکس معده به مری میتواند سبب بهبود علائم ریفلاکس و ترش کردن معده شود.

عمل اسلیو معده در این بیماران میتواند علائم ریفلاکس و ترش کردن بیمار را تشدید کند.

تمام بیماران کاندید یک نوع عمل جراحی نیستند!

یا به عبارتی هر عملی برای هر بیماری مناسب نیست...

✅ در انتخاب نوع جراحی چاقی برای هر فرد، فاکتورهای مختلفی همچون :

✅ سن ،

✅جنسیت ،

✅️عادات غذایی بیمار (حجیم خوار یا ریزه خوار بودن)،

✅ شاخص توده بدنی، 

✅️ بررسی آندوسکوپی بیمار ،

✅ میزان تحرک روزانه فرد ،

✅ بررسی سابقه بیماری های گوارشی همچون رفلاکس معده ،

✅️ بررسی سابقه خانوادگی سرطان معده و در نهایت انتظارات بیمار بعد از عمل ؛

بررسی میشوند و بهترین نوع جراحی برای هر فرد مشخص می‌شود...

❗️پس اسلیو برای برخی از بیماران و بای‌پس برای برخی دیگر از بیماران مناسب است ❗️

بیمارانی که سابقه خانوادگی سرطان معده دارند باید به صورت دوره ای با انجام اندوسکوپی پیگیری شوند ،درنتیجه عمل جراحی اسلیو یا اعمال ترکیبی مانند ساسی بای پس برای این بیماران مناسب است.

بله ،اعمال جراحی اسلیو و بای پس به میزان متفاوتی اضافه وزن بیمار را کاهش میدهند، در عمل جراحی اسلیو حدود ۷۰ تا ۷۵ درصد از اضافه وزن بیمار بعد از یکسال ونیم کم می شود ،در حالیکه در بای پس معده حدود ۸۰ تا۸۵ درصد کم میشود .

بطور مثال در فردی با وزن ۱۴۰کیلوگرم و قد ۱۷۰ سانتی متر بعد از یکسال ونیم از عمل اسلیو وزن بیمار به حدود ۹۰ کیلو گرم و بعد از بای پس وزن بیمار به حدود ۸۰ تا ۸۵ کیلوگرم می رسد.

توصیه می شود در بیمارانی که کمتر از ۱۲ تا ۱۸ ماه ، از عمل اسلیو یا بای پس معده آنها می گذرد ،جهت جلوگیری از سوء تغذیه و مشکلات پزشکی ،از روزه داری در ماه مبارک رمضان خودداری کنند.

مصرف سیگار و قلیان برای همه افراد زیان آور بوده و ممنوع است ، در افرادی که تحت عمل جراحی چاقی مانند اسلیو یا بای پس معده قرار گرفته اند مضرات سیگار و قلیان ۳ تا۴ برابر بیشتر می باشد .

سیگار از دلایل حملات قلبی و سکته های مغزی ،سرطان ریه ،افزایش فشار خون ،بیماریهای انسدادی ریه و ... می باشد.

در افرادی که تحت عمل های جراحی چاقی قرار گرفته اند، مصرف  سیگار و قلیان با کم کردن جریان خون در معده جدید سبب ایجاد زخم و در نتیجه افزایش احتمال خونریزی ،تنگی و پارگی در محل زخم می شود.

توصیه می شود در بیمارانی که کمتر از ۱۲ تا ۱۸ ماه ،از عمل اسلیو یا بای پس معده آنها می گذرد ،جهت جلوگیری از سوء تغذیه و مشکلات پزشکی ،از روزه داری در ماه مبارک رمضان خودداری کنند.

مصرف مشروبات الکلی بعد از اعمال جراحی چاقی ممنوع و خطرناک است . با توجه به افزایش سرعت تخلیه معده بعد از عمل اسلیو و بای پس ،با نوشیدن مشروبات الکلی ،خطر مسمومیت با الکل و حتی مرگ وجود دارد .

ضمنا با توجه به کالری بالای موجود در مشروبات الکلی ،احتمال استپ و بازگشت وزن هم بالاست.

به دلیل ترکیبی از محدودیت دریافت غذا (محدود کردن اندازه معده) و سوء جذب (کوتاه کردن روده کوچک قابل استفاده برای کاهش جذب کالری)، بای پس معده از بهترین روشهای کاهش وزن در میان روش‌های جراحی چاقی است. بیمارانی که سبک زندگی پس از عمل مناسب دارند ( بهبود رژیم غذایی و ورزش)، می توانند 70، 80 درصد یا حتی بیشتر از وزن اضافی بدن خود را بدون ترس از بازگشت وزن، از دست بدهند. مهم است که به یاد داشته باشید که بای پس معده تنها یک ابزار است و شما در نهایت مسئول تغییر سبک زندگی خود در طولانی مدت برای استفاده از این پتانسیل کاهش وزن هستید.

بله ، می‌توان در صورت شکست عمل بای‌پس معده، عمل مجدد را با ایجاد تغییراتی انجام داد، البته این کار در موارد محدود انجام شده و بسیار چالش برانگیز است و هیچگاه در قدم اول انجام نمی شود ، یعنی ابتدا بیمارانی که دچار شکست عمل شده اند تحت بررسی های مختلف از نظر تغذیه ای ، روحی و روانی و فعالیت های بدنی و .... قرار می‌گیرند و در نهایت تعداد کمی کاندید عمل مجدد می شوند.